泄瀉（偽膜性腸炎）

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袁某某，女，70歲.初診：2018年12月24日。

主訴：腹痛、腹瀉排血性粘液20天。

現(xiàn)病史：緣于11月初突發(fā)腹痛、少便頻急、刺痛而到湖南長沙市某醫(yī)院泌尿科就診，診斷為急性泌尿系感染，11月6日再到該院復診時突發(fā)頭暈，神志不清，昏迷倒地，后即送該院ICU搶救，當時測血壓70/40mmhg.診斷為尿路感染并感染性休克，經(jīng)搶救及對癥處理等（患者謂用過大量抗生素但具體用藥不詳）治療，5小時后方才蘇醒，數(shù)天后出現(xiàn)腹痛，大便爛帶泡沫及血性粘液，日排便10多次。行電子結(jié)腸鏡檢查，診斷為急性腸炎。共住院治療11天，尿頻尿痛等癥狀消失，腹痛、腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)，但仍每天腹瀉3－4次，因腹痛腹瀉粘液血未愈，經(jīng)其親屬介紹從長沙來陳金泉主任醫(yī)師處診療。

刻診：患者精神困倦，面色青暗，伏案欲睡。說話氣短無力。自謂病后一直乏力欲睡，口干不適，胃納一般。腹痛大便癥狀如前述。舌淡紅苔薄稍干，脈緩無力。

輔助檢查：本院2018、12、20結(jié)腸鏡檢查報告：盲腸至直腸全結(jié)腸粘膜充血水腫，蠕動快，血管紋理模糊，見多發(fā)性點狀潰瘍灶，散在園點狀黃白色膿苔。部分腸段滿布厚白色糊狀膿苔。腸鏡診斷：全結(jié)腸潰瘍待查：感染性腸炎。病理報告：大腸粘膜見淋巴結(jié)胞，漿細胞及少許中性粒細胞浸潤。

中醫(yī)診斷：泄瀉（脾虛濕郁，氣陰兩傷）

西醫(yī)診斷：偽膜性腸炎。

治法：益氣健脾、化濕止瀉。

西洋參10g、白術15g、茯苓20、薏米仁20g、蓮子15g白芍15g、陳皮5g、木香后下10g、焦山楂10、烏梅10g、白頭翁15g、炙甘草5g。上方水煎服，日一劑，共4劑。

二診：?2018年12月28日，病者精神較前明顯好轉(zhuǎn)，服藥后第二天腹痛即消失，大便成形日排1次，服藥至第三天大便血性粘液消失。乏力欲睡明顯減輕。即查血常規(guī)及大便常規(guī)三項。報告：血常規(guī)紅白胞在正常范圍，大便常規(guī)及潛血（－）。藥已顯效，效不更方。繼守前方4劑以鞏固治療。隨訪半年無復發(fā)。

按：偽膜性腸炎是一種主要發(fā)生于結(jié)腸和小腸的急性纖維素滲出性炎癥，多發(fā)生于應用抗生素后導致正常腸道菌群失調(diào)，導至難辨梭狀芽胞桿菌大量繁殖，產(chǎn)生毒素而致病 ，故又有“抗生素相關性腸炎”之稱。該病多發(fā)生于老年人、重癥患者、免疫功能低下及外科大手術后的患者。其臨床表現(xiàn)輕重不一,可僅為輕度腹瀉,也可出現(xiàn)高熱、嚴重腹瀉、水電解質(zhì)紊亂、中毒性巨結(jié)腸,甚至危及生命。

本例患者年邁體弱，患泌尿道感染后可能反應較差，以至就診掛號時身體十分虛弱而且病情嚴重但因自我反應較差而自己卻渾然不知，以至突發(fā)休克，昏迷倒地。入院后經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院ICU診斷為尿道感染并感染性休克，搶救治療中對癥治療及使用抗生素理應在所難免?；颊咴趽尵戎委煍?shù)天后突然出現(xiàn)腹痛、腹瀉帶血性粘液，日排10多次并帶血性粘液，當?shù)蒯t(yī)院診斷為偽膜性腸炎予對癥治療，腹痛腹瀉好轉(zhuǎn)，仍每天腹瀉3－4次，腹痛、腹瀉、粘液血持續(xù)20余天不愈。根據(jù)病者年老體弱－－尿道感染－－，感染性休克－－應用抗生素治療,再結(jié)合本院結(jié)腸鏡報告見全結(jié)腸多發(fā)性點狀或橢元圓形潰瘍及密集膿苔鏡像?？紤]患者較為符合偽膜性腸炎診斷。

本病屬于中醫(yī)“泄瀉、“痢疾”范疇。病由年老體弱，下元虧損，濕熱之邪下趨膀胱，因邪盛正虛，以至在當?shù)蒯t(yī)院就診泌尿科之時突然發(fā)厥，昏倒失覺。經(jīng)當?shù)卦簱尵仍\斷為泌尿系感染并感染休克。搶救過程中使用較多抗生素，加上休克后元氣大傷，故至胃腸氣血逆亂、氣陰兩傷、脾虛失運，濕郁大腸，故見腹痛，大便爛帶泡沫及血性粘液，日排便10多次。雖經(jīng)當?shù)貙ΠY治療，但仍腹痛、大便爛帶血性及明顯粘液，日排3－4次20余天不止。據(jù)患者年老體弱，病后泄瀉不止，乏力欲睡，辨之為：泄瀉（氣陰大傷、脾虛濕郁，）治宜大補氣陰，健脾助運，固脫止瀉。宜用參苓白術散加減治之，重用西洋參易黨參，以大補氣陰，生津止渴。以白術、茯苓、薏米仁、蓮子、陳皮以健脾化滯，白芍15、木香緩急止痛，焦山楂、烏梅消食導滯、固腸止瀉，白頭翁略清濕熱，炙甘草調(diào)查和諸藥，補中益氣?；颊叻幒蟮诙旄雇醇聪В蟊愠尚稳张?次，服藥至第三天大便血性粘液消失，乏力欲睡明顯減輕。其共服藥8帖，諸癥消失。可見中醫(yī)辨治施藥準確，也可治急重之癥也。

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