人類即將進入二十一世紀，處于世紀交替這樣一個特定的時刻，面對新世紀醫(yī)藥事業(yè)的挑戰(zhàn)，每一個中醫(yī)藥工作者，都將面對自己所從事的事業(yè)的現(xiàn)狀與未來進行思考。
二十一世紀是人類社會發(fā)展階段中一個突飛猛進的時代，社會的文明與進步，經濟的高速發(fā)展，科學技術的日新月異是現(xiàn)代社會的基本特征，醫(yī)學科學作為科學技術的一個重要組成部分，在本世紀也取得了長足的進步，特別是西方醫(yī)學由于取得當代科學技術的最高成果，發(fā)展尤為迅速。相比之下，傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學的發(fā)展則顯得滯后，如何使中醫(yī)藥學繼續(xù)發(fā)揚光大，為下個一世紀人類的醫(yī)藥衛(wèi)生保健等事業(yè)作出新的貢獻，是一個迫切需要研究的，具有戰(zhàn)略意義的課題。
為此，本文僅以個人的認識對中醫(yī)學的現(xiàn)狀與未來進行初步的探討。
一、中醫(yī)學的歷史回顧
中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學，在漫長的人類歷史長河中有過光輝的成就和杰出的貢獻。據(jù)史料記載，早至西周時期，中華民族已經有非常豐富的醫(yī)學活動，而同時期已經建立起國家醫(yī)藥管理機構，有臨床醫(yī)學的分科以及醫(yī)師的考核制度。距今兩千多年的春秋戰(zhàn)國時代，標志中醫(yī)理論體系形成的我國現(xiàn)存較早的大型醫(yī)學專著《黃帝內經》，就是在大量總結醫(yī)學實踐活動的基礎上，以當時具有樸素的唯物論與辨證法的陰陽五行學說作為指導思想．廣泛吸取了當時自然科學等方面的成果，用以解釋和闡述人體的生理結果、功能、病因、病機、治法和治則。該書的出現(xiàn)一方面標志著中醫(yī)理論體形成，另一方面它使祖國醫(yī)學從原始與蒙朧中解放出來，使“醫(yī)巫分家”，正如《內經》中所說：“道無鬼神，獨來獨往”，從此中國醫(yī)學按照其自身的規(guī)律和體系得到發(fā)展。我們把《內經》的成書作為中醫(yī)學第一次變革的標志。
時至東漢末年，張仲景在繼承《內經》學術思想的基礎上，總結前人及其自己的學術與經驗著《傷寒雜病論》，張氏不但對外感性疾病確立“六經辨證”的法則，而且對內科雜病建立起比較完整的理、法、方、藥的辨證論治體系。這是自《內經》以來對中醫(yī)藥學最具影響力，具有重要臨床價值的醫(yī)學專著。《傷寒論》的成書，標志著中國醫(yī)藥學已經進入理論體系的成熟期，是中醫(yī)學發(fā)展的又一次變革。
宋金元時代是我國歷史上封建社會的發(fā)展時期，由于戰(zhàn)爭與和平，分裂與統(tǒng)一的交替，促進了我國社會政治、經濟、文化的發(fā)展，也大大地促進了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，從而形成了中醫(yī)藥學名家輩出，百家爭鳴的新局面。當時著名的醫(yī)學家如劉河間、張子和、李東垣、朱丹溪等，史稱金元四大家，從不同的觀點與角度對中醫(yī)學的理論和臨床廣為闡發(fā)，極大地豐富了中醫(yī)的理論與臨床，促進了中醫(yī)藥的學術發(fā)展，這是中醫(yī)藥發(fā)展史上的另一次重大變革。
明清時代，是我國社會由封建社會的鼎盛時期逐步走向衰落，資本主義萌芽的歷史時期。由于社會生產力的發(fā)展，科學技術的進步，特別是通過對外的交往與西方資本主義的入侵，西方文化與西方醫(yī)學進入我國，這一時期的中國醫(yī)學以溫病學派的興起為代表，標志著中醫(yī)學術發(fā)展的一個新的臺階，下此以往，中醫(yī)學術的發(fā)展受各種因素的影響而停滯不前，再沒有出現(xiàn)重大的突破。
回顧中醫(yī)學發(fā)展史中上述四個階段，或者稱為四次重大的變革，有以下幾個基本特點：一是每次重大的發(fā)展與變革，與社會經濟發(fā)展和變革關系密切，春秋戰(zhàn)國時期是我國社會由奴隸制向封建制社會過渡，生產力得到解放和迅速發(fā)展，漢代是我國封建社會的發(fā)展時期，宋金元時代是封建社會的成熟期，明清時代則是封建社會的衰落與資本主義萌芽實事求是，隨著社會主義制度的變革，社會經濟、文化、科學技術得到同步的發(fā)展，促使中醫(yī)藥事業(yè)得到新的發(fā)展。二是每一次中醫(yī)學術的變革都是在以往中醫(yī)學發(fā)展的基礎上，通過大量的醫(yī)學活動、經驗的積累而引致理論上的重大突破。三是每一次學術上的重大突破都是來自對因有理的批判與學術上的爭鳴的基礎上發(fā)展起來的。注意到這一點，對于我們如何抓住機遇，加強中醫(yī)藥學新的一次突破的到來，具有重要的意義。
二、中醫(yī)學的式微
清代末年至解放初，是中國醫(yī)藥學由全盛走向式微的過程，國內的民族矛盾，國外資本主義列強的人侵，使封建社會崩潰，中國逐漸論為半封建半殖民地，加上連年戰(zhàn)亂，經濟破壞，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)得不到應有的重視和發(fā)展。另一方面，自十九世紀末開始西方醫(yī)學由于不斷吸取自然科學的成果，發(fā)展迅速，解剖學、生物學、病原微生物學、生物化學、藥物學成為西方醫(yī)學的基礎學科，從而奠定了現(xiàn)代醫(yī)學的基本模式，并取得重大突破。由于西方醫(yī)學傳入我國，并逐步占領醫(yī)學陣地，使中醫(yī)學的發(fā)展受到嚴重的影響，表現(xiàn)為：
（一）現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，是建立在當代科學技術發(fā)展的基礎上，它是一個開放的系統(tǒng)，自覺地吸取當代科學技術的最新成果，新觀念和新的理論，新方法。想比之下，中醫(yī)藥學是一個相對封閉的系統(tǒng)，始終遵循數(shù)千年來形成的中醫(yī)理論體系，與現(xiàn)代科學技術的發(fā)展脫節(jié)。
（二）中醫(yī)理論體系的框架是以古代陰陽五行學說作為指導思想而確立起來的。陰陽五行學說雖然具有樸素的唯物辨證觀，但畢竟不是科學的唯物辨證法，本身就參雜有唯心論與形而上學的成分，使中醫(yī)理論體系及其方法論，具有嚴重的缺陷。在某種意義上，中醫(yī)理論體系仍然處于哲學加經驗這樣一種模式之中，而極少有人對此提出質疑。反觀現(xiàn)代醫(yī)學，它是自覺或不自覺地運用唯物辨證法的思想。在方法論上，廣泛用當代先進的進化論、系統(tǒng)論、控制論、信息論、協(xié)同論等思維模式與方法，兩者的差距顯而易見。
（三）在臨床醫(yī)學方面，中醫(yī)學沿習自《內經》、《傷寒論》以來所形成的理法、方藥、四診八綱、辨證施治的原則，對疾病的認識在多數(shù)情況下停留在以人所能感知的望、聞、問、切的基礎上，運用傳統(tǒng)中醫(yī)理論去解釋病因、病機、證候，缺乏對人體的生理、病理變化的深層次的觀察。與中醫(yī)學的宏觀的、總體的觀察與分析方法相比，現(xiàn)代醫(yī)學已逐步進入微觀的、深層次的、甚至到分子水平的觀察分析。運用實驗的方法，或是分析的方法，教學的方法去認識疾病。兩者之間存在明顯的差異，難怪有人認為，中醫(yī)學仍然停留在“經驗醫(yī)學”的水平上，并非完全沒有道理。
（四）在世界醫(yī)學史上，中藥學是最早發(fā)展起來的與醫(yī)學相關的一門科學。早在春秋戰(zhàn)國時代，世界上第一部藥學專著《神農本草經》已經誕生，經歷代醫(yī)家的不斷補充，至明代李時珍的《本草綱目》，更為世界醫(yī)藥學工作者，以及植物學家、生物學家所矚目。問題在于，中國藥學理論始終停留在數(shù)千年以來形成的“四氣五味”、“升降浮沉”、“歸經”為基礎理論上，沒有進一步的發(fā)展與突破。而西方醫(yī)學的藥物學，雖然也是從“自然藥物”開始，但由于運用了化學分析、定量、定性分析的方法，較快地進入由有效成份的提取以至化學人工合成藥物的方法，并對藥理學、毒理學、藥代動力學等進行深入的觀察研究，形成了以化學藥物為主的現(xiàn)代藥學。特別是抗菌素的發(fā)現(xiàn)明顯地提高了感染性疾病的療效，這是傳統(tǒng)中醫(yī)所不及的。
以上只是列舉了導致中醫(yī)學式微的部分原因，至于影響中醫(yī)學發(fā)展的社會因素，人為因素等等，這里不予論述。
三、西方醫(yī)學的困惑
目前，許多人習慣于把西醫(yī)稱為現(xiàn)代醫(yī)學，實在是有值得商榷的余地。嚴格地說，現(xiàn)代醫(yī)學應包括現(xiàn)代西醫(yī)，也包括現(xiàn)代中醫(yī)兩大醫(yī)學體系。前面我們對傳統(tǒng)的中醫(yī)學的劣勢與現(xiàn)代的西醫(yī)學的優(yōu)勢進行比較，但并不等于中醫(yī)學就沒有自身的優(yōu)勢，西醫(yī)學也并非完美無缺，實際上即使是現(xiàn)代西醫(yī)學也面臨著嚴重的困撓，表現(xiàn)在：
1．隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學模式也在發(fā)生根本的變化，過去西醫(yī)的傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式也逐漸向生物→心理→社會模式過渡。西醫(yī)雖然已經注意到社會環(huán)境因素，以及生活節(jié)奏的緊張對人的心里造成的影響和由此而來的疾病，但基于尚無良方良策。而祖國醫(yī)學早在《內經》中已經注意到”天人合一”的整體觀念，注意到人類生存環(huán)境、社會、心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化的影響，中醫(yī)病因學說中的“三因”學說，明確指出了“七情”致病的理論，這是現(xiàn)代西醫(yī)
所不及。
2．疾病譜的轉變，對西醫(yī)學的挑戰(zhàn)，由于人類社會的發(fā)展，科學技術的進步，醫(yī)藥衛(wèi)生保健事業(yè)的完善，使人類的壽命正在延長，由此而帶來疾譜的變化。由于老年所致的器官退行性病變，例如冠心病、高血壓病、糖尿病以及由此而產生的各種并發(fā)癥，正在急劇上升。又如許多由細菌等引起的感染性疾病，由于實行人工免疫而得到控制，如天花、麻疹、百日咳等過去廣為流行并嚴重威脅人類健康與生命的疾病基本消失或得到有效的控制。但另一方面，由艾滋病毒、卡波氏病毒、流感病毒、腸病毒等引起的疾病正在世界各地廣泛流行，有可能成為未來世紀的瘟疫，其它如惡性腫瘤、乙型肝炎、吸毒等，西醫(yī)目前尚無有效的方法加以控制。
3．現(xiàn)代西醫(yī)藥物學雖然取得了很大的進展，但同時也帶來不少的問題，抗菌素的發(fā)現(xiàn)曾經是西方醫(yī)學史的一大飛躍。目前．不同系列抗菌藥物對各種感染性疾病的治療取得顯著的效果，但令人困撓的是各種耐藥株也在不斷地出現(xiàn)，且不談抗菌素本身帶來的毒副作用，許多抗菌素的療效也正在令人失去信心。另外，許多化學合成的藥物的毒副反應也是令人擔憂的。由于市場經濟，使許多西藥未經長期的觀察就過早投入市場，直至出現(xiàn)產重的毒副作用才被發(fā)現(xiàn)。例如“反應停事件”，“安妥明事件”等等，都引起醫(yī)學界的嚴重關注，并對化學治療方法產生疑慮。在自然界中尋找天然藥物成為現(xiàn)代藥學工作者的熱門課題。
以上只是列舉現(xiàn)代西方醫(yī)學所存在的部分問題，不難看出，現(xiàn)代西醫(yī)學也正面臨著嚴重的挑戰(zhàn)，中醫(yī)和西醫(yī)都有著共同發(fā)展的空間和廣闊的前景。
四、中醫(yī)藥學的歷史性變革
中醫(yī)藥學在漫長的歷史發(fā)展過程中，有過不同階段的變革，每次變革都使中醫(yī)藥學得到迅速的發(fā)展，時至近日，中國醫(yī)藥學又將處于新的歷史性變革的實事求是，對此我們作如下的分析：
l．變革的醞釀：前面我們曾經分析過，清末以來由于社會的動蕩，西方醫(yī)學的傳入與迅速發(fā)展，對傳統(tǒng)的中醫(yī)學產生沖擊，引起中醫(yī)藥工作者的關注，促使他們對傳統(tǒng)中醫(yī)藥學進行認真的思考。清代著名學者王清任，敢于正視傳統(tǒng)中醫(yī)理論的不足，效法西方醫(yī)藥的某些研究方法，進行大膽的探索與批判。他所著的《醫(yī)林改錯》，對中醫(yī)許多傳統(tǒng)理論提出質疑，希望值此引起廣大中醫(yī)學者的關注，限于歷史條件，有些觀點未必一定正確，甚至有人認為他是“離徑叛道”，“越改越錯”，但王清任的學術成就與變革思想是不容質疑的。與此同時，一批有識見的中醫(yī)藥工作者努力學習西方醫(yī)學，把中西醫(yī)兩種理論相互解釋，并把西醫(yī)一些方法與中醫(yī)結合起來，希望值此既學習和運用西方醫(yī)藥，又保持中醫(yī)基本理論體系，所謂：“以中為體，以西為用”，形成所謂“中西貫通”學派，張錫純、秦伯未等為這一學派的杰出代表，限于各種原因，“中西貫通”的愿望未能實現(xiàn)，但畢竟在兩個醫(yī)學體系的關系上作了有益的探索。
民國期間，政府要實施限制中醫(yī)的政策，甚至明令禁止中醫(yī)，提出“廢醫(yī)存藥”，至建國初期，中醫(yī)藥事業(yè)幾近崩潰，黨和人民政府及時制定有關的中醫(yī)政策，毛澤東主席指出：“中國醫(yī)學是一個偉大的寶庫，必須努力發(fā)掘，加以提高”。全國首批高等中醫(yī)藥院校，國家中醫(yī)研究院，各省市中醫(yī)院相繼成立，使中醫(yī)藥事業(yè)得到迅速的恢復和發(fā)展。針對當時中醫(yī)藥學的現(xiàn)狀，提出了“西醫(yī)學習中醫(yī)”、“中西醫(yī)結合”的號召，目的在于運用西醫(yī)的自然科學知識和現(xiàn)代醫(yī)學手段，繼承和整理祖國遺產，這一政策延續(xù)至今，雖然與期望的“創(chuàng)造我國統(tǒng)一的新醫(yī)學，新藥學”為時尚遠，或者說這種提法未必恰當，但有一點是肯定的，中醫(yī)藥學已經開始擺脫自我封閉的桎梏，向西醫(yī)學的發(fā)展的經驗借鑒。
五十年代建立起來的高等中醫(yī)藥教育，不單改變了中醫(yī)傳統(tǒng)的師承系統(tǒng)方式，更重要的是現(xiàn)代培養(yǎng)的中醫(yī)工作者已經是有較高文化知識和現(xiàn)代科學技術知識，同時又掌握現(xiàn)代醫(yī)學知識?，F(xiàn)代的中醫(yī)藥工作者，盡管在學術中有所側重，但基本上都能掌握中西醫(yī)兩種理論和方法，50年代提出的“中西醫(yī)結合，關鍵是西醫(yī)學習中醫(yī)”的說法已經過時，中西醫(yī)結合的重任已經逐步落在現(xiàn)代中醫(yī)藥工作者的身上。
建國以來，由中央到省、市、地區(qū)，逐步建立起各級中醫(yī)院和中醫(yī)研究機構，四十多年來，中醫(yī)機構由小到大，近年更出現(xiàn)一批級別較高的三級甲等中醫(yī)院和國家示范中醫(yī)院。中醫(yī)臨床科研機構的建立在中醫(yī)學發(fā)展史上是空前的，它不僅僅是為中醫(yī)藥工作者提供臨床和科研的基地，更重要的是它擁有現(xiàn)代科學技術的裝備以及現(xiàn)代化診療設備，容納中醫(yī)、西醫(yī)多學科人才，運用現(xiàn)代醫(yī)院的科學管理手段，能對疾病的不同過程進行全面的檢測和臨床療效觀察，這與傳統(tǒng)中醫(yī)獨立執(zhí)業(yè)的方法是不可比擬的，這也是中醫(yī)學產生歷史牲變革的基礎。
2．二十一世紀中醫(yī)藥事業(yè)的展望：通過以上分析，可以看出中醫(yī)藥學走過了二十世紀艱難曲折的歷程，我們終于看到了中醫(yī)學的曙光，即將到來的二十一世紀是中醫(yī)學發(fā)展史上的又一次重大變革的時期，我們將看到：
世界新技術革命，科學技術的新成果和突破例如大型集成電路，電子計算機，生物工程技術，微電子技術，酶學工程，遺傳與基因工程等以及影象學，實驗診斷學，將進一步改變中醫(yī)學的面貌。
系統(tǒng)論、控制論、信息論、協(xié)同論等思維方式和方法論將改變中醫(yī)學傳統(tǒng)的思維模式。
日趨完善的高層次的中醫(yī)學教育將培養(yǎng)出高素質、高水平的現(xiàn)代中醫(yī)藥科技人才。
運用現(xiàn)代化學分析方法，有效成分提取的新技術，將逐步弄清中藥的有效成分、藥理作用，中藥劑型將得到改革，并將更為有效和確切。
中醫(yī)臨床醫(yī)學將得到進一步的發(fā)展，尤其在功能性疾病、康復醫(yī)學、老年醫(yī)學、自身免疫性疾病、病毒引起的疾病方面取得比西醫(yī)更高的療效。運用中醫(yī)、中西醫(yī)結合的方法將進一步擴大中醫(yī)治療范圍，并進入臨床學科的各個領域。
中醫(yī)學不僅在中國，中醫(yī)藥學將被世界各國更多的人所認識和接受，并為世界人民的的醫(yī)藥衛(wèi)生保健服務。
概括地說，中醫(yī)藥科學的現(xiàn)代化，將是新世紀中醫(yī)藥變革的基本特征。
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