軟組織挫傷醫(yī)案 （2019-01）
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-05-18
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初診日期：2019年01月12日?
姓名：陳某某? ? 性別：女? ? 年齡：27? ??
主訴：跌倒致左臀部疼痛2小時
病史：患者2小時前騎自行車時不慎跌倒，左臀部先著地，疼痛明顯，遂來我院門診就診?；颊咦栽V有痛風病史。癥見：神清，精神一般，訴左臀部疼痛明顯，無活動受限，納可眠差，二便調。
體格檢查及實驗室檢查：左臀部見大片瘀斑，稍腫脹，稍壓痛，四肢關節(jié)未捫及明顯骨擦感，無縱軸叩擊痛，四肢關節(jié)活動無受限，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
X光提示：左髖部及左股骨未見明顯骨折征。
中醫(yī)診斷（病名及證型）：筋傷（氣滯血瘀）
西醫(yī)診斷：軟組織挫傷
處方：葛根30g? ?桑枝20g? ?茯苓20g? ?布渣葉15g??
延胡索20g? ?石斛15g? 玉竹15g? ?寬筋藤20g??
雞血藤20g? ?甘草5g
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復診記錄
2019年01月16日15：30時?
癥狀：神清，精神一般，訴左臀部疼痛較前減輕，無活動受限，納眠可，二便調。舌紅，苔黃，脈弦。
證型：氣滯血瘀
處方：葛根30g? ?桑枝20g? ?茯苓20g? ?石斛15g??
玉竹15g? ?寬筋藤20g? 雞血藤20g? ?甘草5g
按語：患者筋傷辯證為氣滯血瘀之癥，治療給予葛根解肌除煩；桑枝祛風濕，利關節(jié)，行水氣；玉竹補中益氣，潤心肺，強筋骨；布渣葉清熱利濕；麥冬養(yǎng)陰生津；茯苓滲濕利水，健脾和胃；雞血藤補血，活血，通絡；寬根藤祛風散寒，舒筋活血；延胡索活血止痛；石斛生津養(yǎng)陰 ；甘草和中緩急，調和諸藥，諸藥合用，共濟行氣活血之功。
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