經(jīng)方治療多年頭部大汗一例
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-07-07
原創(chuàng) 闞麗娜 賴海標經(jīng)方醫(yī)學工作室??
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? ? ?汗癥是指人體陰陽失調，營衛(wèi)不和，腠理開合不利而引起汗液外泄的病癥，臨床及日常生活中很常見，根據(jù)汗出的表現(xiàn)，一般可分為自汗、盜汗、絕汗、戰(zhàn)汗、黃汗等。歷代醫(yī)家對于汗癥的辨證論治亦多從汗癥臨床常見病癥著手，如自汗多因營衛(wèi)不和，脾胃氣虛，盜汗多因陰虛火旺，心血不足等。而明代張景岳在《景岳全書》中提及“自汗、盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也”，故亦有陽虛盜汗，陰虛自汗之說，更增加了汗癥病機的復雜性。就自汗與盜汗二癥來講，有的單見其一，有的二者并見；有的全身出汗；有的僅見頭汗出或半身出汗，加之汗癥臨床純實證或純虛證較少見，多是虛實夾雜，故汗癥病機錯綜復雜，辨治難度較大。今分享一例白虎加人參湯治療多年頭汗出的病例，探討汗證病機的同時，分析組方用藥，希望為大家臨癥提供思路。
病歷資料
患者女性，34歲，反復頭部伴上半身大汗出多年，飯后及活動后明顯，汗流浹背如雨下，伴口渴，喜冷飲，平素愛食肉類，大便時爛，舌紅苔薄，脈滑。曾先后服用過玉屏風散、桂枝湯、葛根湯、白虎加人參湯加減均未顯效。
中醫(yī)診斷：汗癥
證型：熱盛津傷
治法：清熱止汗，生津止渴
方劑：白虎加人參湯加減
生石膏50克? ?知母30克
炙甘草10克? ?粳米20克
人參15克? ?天花粉30克
麥冬25克? ? ?黃連10克
黃芩片10克
3劑，每日1劑，水煎服，每日兩次。
服藥后頭汗明顯減少，上半身仍有少量汗出。
診治分析
本病例患者，因平素愛食肉類，使陽明經(jīng)胃熱郁內，“頭為諸陽之會”，熱越頭面，迫津外泄，故出現(xiàn)頭面汗出，尤其在進食后引動內熱時，陽明熱盛，邪熱郁蒸則汗出更甚，久則耗氣傷津，故口渴喜冷飲，熱迫大腸，所以時常大便爛，治宜清熱止汗，生津止渴，方用白虎加人參湯加減，藥后頭汗明顯減少。白虎加人參湯出自《傷寒論》，方中石膏清熱解肌、透熱出表；人參大補元氣、補脾益肺、復脈固脫、生津止渴；粳米健脾和胃、益氣生精、除煩止渴；知母清熱養(yǎng)陰，與石膏相配，以增強清熱止渴除煩之功效；生甘草止咳化痰、瀉火解毒，配石膏可祛邪不傷正、甘寒生津，配粳米能護養(yǎng)胃氣，諸藥合用共奏清熱止渴、益氣生津之功效。
值得一提的是前醫(yī)也曾用過白虎加人參湯加減，未曾見效，為何再用卻效如桴鼓？對比前后發(fā)現(xiàn)，原來玄機在于石膏用量，前醫(yī)石膏用量僅30克，此次石膏用量50克，并加入黃連、黃芩增強清熱之力，方才顯效。由此可見同用石膏，劑量的大小是起效的關鍵，賴海標老師常說石膏需重用才能顯效，張仲景在白虎湯中石膏用了一斤。事實上，從《神農(nóng)本草經(jīng)》開始，古代醫(yī)家就認識到生石膏具有清熱的功效，被列為中品，為清解氣分熱證的首選藥，因其味辛、甘，性大寒，又被列入峻藥和猛藥，一度令醫(yī)家畏懼。近代醫(yī)家對石膏的用量也有不同見解，多提出石膏重用才能顯效，仝小林院士認為白虎湯中需重用生石膏，用于糖尿病及糖尿病酮癥酸中毒見大熱、大渴者，需用120至500克，他認為石膏并非大寒之藥，之所以把它列為寒藥，是因其發(fā)汗作用強，汗出而身涼，故臨床上用生石膏治療熱病時把它當作發(fā)汗藥，而不是寒涼藥，重用石膏治療流行性出血熱、SARS等急進性高熱疾病，療效顯著。老師賴海標教授曾診治一日飲水23升的口渴患者，每劑石膏用到了100克，仿民國張錫純用法，要求患者60克入煎劑，40克石膏粉直接沖水口服或用雪梨片蘸石膏粉吃，效果卓著。
中醫(yī)講究理、法、方、藥，明確發(fā)病機理是治病的前提，確定治法治則是處方用藥的方向，同時精準的組方遣藥也是起效的關鍵。中醫(yī)界盛傳的“重劑起沉疴”“中醫(yī)不傳在于量”等話不無道理，同一種藥物，用量不同，功能主治就不一樣，臨床效果就會差別很大，有時甚至會產(chǎn)生相反的效果，所以深入挖掘藥物的劑量和效用之間的關系，是提高臨床療效至關重要的環(huán)節(jié)。
溫馨提示：本公眾號文章旨在學術探討與學術交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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