經方搭牛膝，調治前列腺炎
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更新時間：2023-03-27
受訪專家：廣東省名中醫(yī)、廣東省中山市中醫(yī)院國家臨床重點?？茖W術帶頭人? 賴海標
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“約50%的男性在一生中的某個時期會受到前列腺炎的影響?！睆V東省名中醫(yī)、廣東省中山市中醫(yī)院國家臨床重點?？茖W術帶頭人賴海標教授表示，依據起病緩急，前列腺炎分為急性前列腺炎和慢性前列腺炎兩種，其中慢性前列腺炎占90%以上，病程一般為3~6個月甚至以上。
作為常見的男科疾病，如何早期發(fā)現(xiàn)其苗頭？賴海標表示，慢性前列腺炎臨床癥狀差異明顯，大多表現(xiàn)為排尿癥狀、疼痛癥狀、性功能障礙及全身癥狀。其中，對患者生活質量影響最大是疼痛，范圍可波及尿道、肛周、腹股溝、腰骶部及下背部等，會陰區(qū)是疼痛常見部位，占比63%以上。此外，性功能障礙也是慢性前列腺炎的重要臨床表現(xiàn)之一，約62%的患者伴有勃起功能障礙，42%出現(xiàn)早泄。研究發(fā)現(xiàn)，以疼痛為主要表現(xiàn)的慢性前列腺炎患者更容易出現(xiàn)性功能障礙?；颊哌€容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等全身癥狀，生活質量大受影響。慢性前列腺炎病因復雜，其發(fā)病機制尚未明確。盡管目前現(xiàn)代醫(yī)學對慢性前列腺炎的治療方法眾多，但缺乏特效的治療方法，特別對于反復發(fā)作的慢性前列腺炎，治療效果往往不盡如人意。
祖國醫(yī)學中雖然沒有“前列腺”這一器官名稱，但卻有前列腺疾病的相關記載。幾千年前的《黃帝內經》就有闡述：“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，發(fā)為白淫?！敝嗅t(yī)學發(fā)揮其整體觀及辨證論治的優(yōu)勢，結合患者體質、情志，外界環(huán)境等多方面因素，根據病情變化判斷其癥狀特點，進行個體化的遣方用藥，可收到不錯的臨床效果。
針對慢性前列腺炎，賴海標認為不要一味強調清熱利濕。臨床上常常遇見患者長時間服用清熱利濕的中藥或中成藥，不僅癥狀緩解有限，還更容易出現(xiàn)消化道不適。清熱利濕藥物多數偏苦寒，長時間服用容易損傷脾胃，出現(xiàn)惡心嘔吐、大便稀溏等系列癥狀。賴海標認為，慢性前列腺炎尤其是反復發(fā)作的慢性前列腺炎，其病機特點為“濕、熱、虛、瘀”，濕與熱是其發(fā)病常見原因，腎虛是發(fā)病的基礎，而瘀滯是疾病進一步發(fā)展的結果，四者之間相互影響和轉化。
慢性前列腺炎的病機在嶺南地區(qū)更加明顯。嶺南在地理上屬于南嶺山脈以南，包括廣東、廣西、海南等地區(qū)，處于低緯度的亞熱帶和熱帶，具有鮮明的季風海洋氣候，炎熱潮濕，久居此地的人陽熱偏盛易見。再者，嶺南常年濕氣彌漫，濕熱易蘊結脾胃；常年高溫及雨水充足，河流池塘密布且海岸線漫長，果蔬及漁業(yè)發(fā)達，造就了嶺南人民多食海產品的飲食特點；因高溫故喜冷飲，且喜飲清熱祛濕、消暑解毒等草藥煎制而成的涼茶，脾胃易被濕困或寒凝，久而化熱。所以，較其他地區(qū)，嶺南男性的慢性前列腺炎中醫(yī)病機特點更加容易表現(xiàn)為“濕、熱、虛、瘀”。
作為嶺南的知名經方醫(yī)家，賴海標善于靈活運用經方治療慢性前列腺炎。對于初期表現(xiàn)為尿頻尿急者，常常采用五苓散加減治療；濕郁化熱、耗傷陰液者，多采用豬苓湯加減治療；病久肝腎虧虛，可用六味地黃丸或金匱腎氣丸加減化裁治療；后期出現(xiàn)瘀滯者，可辨證使用桂枝茯苓丸、桃核承氣湯等活血、化瘀、行滯。慢性前列腺炎患者往往容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等問題，賴海標常常辨證使用小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯等調暢肝經氣機，緩解患者的焦慮抑郁情緒。賴海標特別強調，每個患者的具體情況需要具體分析，通常不單純?yōu)闈駸峄蛱摰捏w質，往往是相互兼夾，面對這種情況，可以選用柴胡桂枝干姜湯、烏梅丸等經方治療。
藥物使用方面，賴海標更喜歡用牛膝。牛膝因其形狀像牛之膝而得名，善治腰膝部疾病。牛膝首載于《神農本草經》，其性平，味甘、苦、酸。牛膝有川牛膝、懷牛膝之分，川牛膝擅長活血化瘀，懷牛膝偏于補肝腎、強筋骨?！侗静萁浭琛吩黄洹白叨苎a，性善下行”。慢性前列腺炎與肝腎兩經關系密切，病久者多是虛與瘀夾雜，且病位位于下焦（三焦之一，指臍以下的部位，包括小腸、大腸、腎、膀胱等臟腑），非常契合牛膝的功效。臨證時對于疼痛為主、考慮瘀血者，多選用川牛膝；考慮肝腎虧虛者，可選用懷牛膝，使用量一般推薦15~30克，效果更佳。
對于反復發(fā)作的慢性前列腺炎，賴海標認為應使用中醫(yī)綜合療法。針對疼痛為主，特別是會陰部疼痛者，可使用針灸或電針改善癥狀；針對反復發(fā)作導致前列腺纖維化明顯者，要定期按摩、中藥坐浴及中藥灌腸，讓藥物更直接作用于前列腺，更好發(fā)揮療效；對于腰骶部、下腹部酸痛者，可運用穴位貼敷、艾灸、火龍灸等多種中醫(yī)方法治療，以快速緩解癥狀；對于失眠、記憶力下降患者，可采用耳穴貼敷等幫助改善睡眠。
“醫(yī)生本身就是一劑逍遙散”。賴海標強調，慢性前列腺炎患者容易焦慮、抑郁，這時候需要醫(yī)生有愛心、有耐心，細心為患者診治和解釋。有時候，醫(yī)生的一番解釋和寬慰，會讓患者更加安心。
“對于慢性前列腺炎，積極治療是重要環(huán)節(jié)，預防復發(fā)更為關鍵”。賴海標表示，每一個患者都可能存在誘發(fā)前列腺炎的獨特原因，需要患者自我審查和管理自己的生活方式，才能達到最佳療效。這就需要患者培養(yǎng)好的生活及工作習慣，比如戒酒和辛辣食物，避免久坐，適當多喝水，規(guī)律性生活，不憋尿及控制延遲射精，注意下腹部保暖，及時緩解壓力及緊張，加強體育鍛煉等?！?/span>
來源：生命時報
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