論經(jīng)典對肩痹病因病機的認識

肩痹又稱漏肩風、肩凝癥，由于風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡，影響氣血運行，導致肩關節(jié)周圍處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、關節(jié)屈伸不利等癥候的一種疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學稱為肩關節(jié)周圍炎，好發(fā)于50歲左右的人群，故又稱“五十肩”或“凍結肩”

肩痹中醫(yī)辨證病因不外乎內因和外因，人過中年陽氣虛弱，正氣漸損，肝腎不足，氣血虛弱，營衛(wèi)失調，以致筋脈肌肉失去濡養(yǎng)，遇有風濕寒邪外侵，易使氣血凝滯，陽氣不布，脈絡不通故發(fā)肩痹。

《內經(jīng)》：“七七腎氣衰”，概括了肩痹的內因，即人至50歲左右，肝腎精氣開始衰退，或勞逸過度，或病后體弱，致氣血不足，筋脈得不到充分滋養(yǎng)，日久筋脈拘急，營衛(wèi)失調?！吨胁亟?jīng)·五痹》曰：“腎氣內消……精氣日衰，則邪氣妄入”。宋·王懷隱《太平圣惠方》曰：“夫勞倦之人，表里多虛，血氣衰弱，腠理疏泄，風邪易侵……隨其所惑，而眾痹生焉”。肩痹主要源于素體虛弱，久病后耗傷肝腎，損傷精血，導致正氣不足，復感風、寒、濕邪而致。均揭示了正氣虧損為肩痹之主要內因。

《素問·痹論》記載：“痹在于骨則重；在于脈則凝而不流；在于筋則屈不伸；在于肉則不仁；在于皮則寒?！逼剿伢w虛，正氣不足，衛(wèi)外不固，腠理空虛，易為風、寒、濕之邪乘虛侵襲，風、寒、濕三邪合而為痹，閉阻筋脈、氣血、肌肉、骨節(jié)而致營衛(wèi)行澀，經(jīng)絡不通，癥見肢體酸楚、疼痛、活動不利或麻木，舌淡（或淡胖）、苔白膩，脈弦緊（或滑）等。緣居住潮濕，中風冒雨，睡臥露肩等致外邪內侵，寒濕留滯于筋脈，血受寒則凝，脈絡拘急則痛；寒濕之邪侵淫于筋肉關節(jié)，以致關節(jié)屈伸不利。如張子和《儒門事親》曰：“此疾之作，多在四時陰雨之時，及三月九月，太陰寒水用事之月，故草枯水寒如甚，或瀕水之地，勞力之人，辛苦失度，觸冒風雨，寢處潮濕、痹從外入?！?/span>因此外因主要為邪氣的侵襲。

總之，正氣虧損為內因，風、寒、濕三邪侵襲機體為外因，閉阻肩部筋脈、氣血、肌肉、骨節(jié)，同時根據(jù)患者稟賦素質不同，可有寒化、熱化之分，日久不愈，病程纏綿，常形成痰瘀互結，引發(fā)肢體酸楚、疼痛、活動不利或麻木，發(fā)為肩痹。