（一）小青龍湯治療水飲停肺證感冒案

患者梁某，女，36歲。

2020年8月26日初診：

主訴：咳嗽伴有咽癢20余天。

現(xiàn)病史：咽癢，咳嗽，咯大量白色痰，痰有泡沫，微惡寒，汗出，口淡，納差。

查體：咽稍紅，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大；舌脈：舌淡紅水滑，脈細弱。

中醫(yī)診斷：感冒 ??證型：水飲停肺

方藥：小青龍湯加減

麻黃???10克????白芍???10克????細辛?? ? 5克???干姜?????10克

桂枝???10克????五味子??10克????姜半夏? ?10克?? 燀苦杏仁? ??10克

炙甘草??10克????生姜???10克????桔梗?? ? 10克

共2劑，水煎溫服，日一劑。服藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

10天后受涼，諸癥再發(fā)，再予上方三劑，咳止痰消。

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臨證體會：

小青龍湯出自張仲景，在《傷寒論》與《金匱要略》中均有記載。《傷寒論》第40條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！薄督饏T要略》中“病溢飲者，當發(fā)其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之”，“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之”，“婦人吐涎沫，醫(yī)反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之”?？梢?，小青龍湯的病機特點包括“外寒”與“內(nèi)飲”二個基本病機。小青龍湯中有三組藥，麻黃、桂枝辛溫解外寒，干姜、細辛、半夏辛溫散內(nèi)飲，白芍、五味子酸收斂肺氣，以防溫散太過。

咳喘是臨床常見證候，可出現(xiàn)于不同的疾病過程中。小青龍湯所治咳喘，多因水寒射肺，肺失宣降，故為咳為喘，甚則“咳而上氣”“咳逆喘息不得臥”。喘之輕者呼吸困難，重者張口抬肩，鼻翼煽動?！短绞セ莘健吩疲骸爸蝹娜?，因大下后大渴，服冷藥過多，喘急者，陰盛故也，宜服小青龍湯方?！薄妒泪t(yī)得效方》也有論述：“小青龍湯治表有寒邪，喘，水飲，咳嗽急，不得睡臥?！比绻夂幻黠@，《醫(yī)宗必讀》給出了加減法：“太陽汗后飲多，水停而喘，小青龍湯去麻黃，加杏仁?！鄙踔猎跍夭∶覅蔷贤ǖ摹稖夭l辨》中也有相關(guān)經(jīng)驗：“秋濕內(nèi)伏，冬寒外加，脈緊無汗，惡寒身痛，喘咳稀痰，胸滿，舌白滑，惡水，不欲飲，甚則倚息不得臥，腹中微脹，小青龍湯主之。”本例患者的治療就是抓住患者咳嗽、咯大量白色痰，且有泡沫，舌淡紅水滑的寒飲征象，即使沒有外寒也可有應用小青龍湯的機會。