（七）厚樸生姜甘草半夏人參湯治療脾虛氣滯證腹脹案

患者張某，女，54歲。

2021年10月12日首診：

主訴：納差乏力腹脹反復(fù)，加重1周。

現(xiàn)病史：納差乏力腹脹反復(fù)發(fā)作，近1周癥狀加重。惡心欲吐，大便順暢。尿不盡。輕微反酸。手足冷。經(jīng)常喝涼茶。心情抑郁。

舌脈：舌紅苔薄，脈沉細(xì)弱。

輔助檢查：2021年10月10日我院腹部CT：1.輕度脂肪肝。2.左側(cè)腎上腺增粗；2021年10月12日我院胃腸鏡：1.慢性非萎縮性胃炎伴糜爛 2.十二指腸球部潰瘍S2期。

既往史：胃炎；糖尿病。

中醫(yī)診斷：腹脹 ?證型：脾虛氣滯

方藥：厚樸生姜甘草半夏人參湯加減

姜厚樸??10克? ? 茯苓 ??10克 ???生姜 ??15克 ???姜半夏? 15克

甘草片 ? 5克 ???黨參 ??10克 ???黃芩片? 10克 ???桑葉 ??10克

制枳殼??10克? ? 合歡皮? 10克 ???百合 ??15克

上方加水800ml，煎至400ml，溫服，每天2次，共7劑。

2021年10月19日二診：服藥2天，納差惡心乏力腹脹減輕。第3天癥狀有反復(fù)。第4天后開始好轉(zhuǎn)。尿不盡，輕微反酸，手足冷。身體不怕冷。雙下肢乏力。夜間醒后難再睡。心情抑郁好轉(zhuǎn)。舌紅苔薄，脈沉細(xì)弱。

患者納差惡心乏力減輕，復(fù)診述手足冷，考慮厥陰經(jīng)之四肢末端氣血不能順行，以當(dāng)歸四逆加五苓散加減，組方：

當(dāng)歸 ? ?5克 ????桂枝 ? ??10克 ???白芍 ??15克 ???細(xì)辛 ???3克

甘草片??20克 ????通草 ???5克 ???茯苓 ? ?20克 ???澤瀉 ? ?15克

豬苓 ??15克 ????制枳殼? ?15克 ???姜厚樸??15克 ???旋覆花??10克

黑棗 ??15克 ????益智仁? ?15克

上方加水800ml，煎至400ml，溫服，每天2次，共7劑。

2021年10月26日三診：服藥后癥狀好轉(zhuǎn)。心情抑郁好轉(zhuǎn)。排尿好轉(zhuǎn)。舌紅苔薄，脈沉細(xì)弱。守方加減。

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臨證體會：

《傷寒論》第66條：發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜甘草半夏人參湯主之?！秱摗け嫣柌∶}證并治》，用以治療“發(fā)汗后，腹脹滿者”。病機(jī)為不當(dāng)發(fā)汗而發(fā)汗，或發(fā)汗太過，傷害脾氣。脾司運(yùn)化轉(zhuǎn)輸而主腹。本例患者既往經(jīng)常飲用涼茶，考慮飲食不慎，脾胃氣機(jī)升降失司，故腹脹、惡心等胃腸道癥狀，故采用厚樸生姜甘草半夏人參湯健脾溫運(yùn)、寬中除滿。方中厚樸味苦性溫，善于下氣行散，除胃中滯氣而燥脾，泄?jié)M消脹最宜，故重用為君，重用辛溫之生姜、半夏為臣，前者宣散通陽，行胃中滯氣，后者開結(jié)豁痰，除胃中逆氣，兩者與厚樸配伍，辛開苦降，消脹除滿。

患者內(nèi)有久寒，致血脈凝澀，經(jīng)脈不通，予散寒溫中，養(yǎng)血通脈，寒凝得化，經(jīng)脈得通。足厥陰肝經(jīng)屬于肝，絡(luò)于膽，繞外陰，肝經(jīng)循環(huán)部位由陰寒凝結(jié)之氣滯血瘀而出現(xiàn)的病證，用當(dāng)歸四逆加五苓散加減以溫通經(jīng)絡(luò)。癥狀好轉(zhuǎn)后以四逆散善后。