（八）旋覆代赭湯合半夏厚樸湯治療肝脾不和證腹脹案

患者蔣某，男，48歲。

2021年11月9日首診：

主訴：反復(fù)胃脹、噯氣伴有睡眠差2年余。

現(xiàn)病史：容易胃脹、噯氣，伴有睡眠淺，易醒，難再睡。喉嚨不適明顯，似乎有痰堵。納可，大便正常。近2年來體重下降10余斤。

舌脈：舌暗紅，苔白膩稍厚，脈弦數(shù)。

既往史：慢性胃炎

中醫(yī)診斷：腹脹（胃痞） 證型：肝脾不和

方藥：旋覆代赭湯加減

旋覆花?10克 ???茯苓 ?10克 ???蒸陳皮 10克 ?????清半夏??10克

煅赭石?30克 ???生姜 ?10克 ???黑棗 ?15克 ?????制枳殼? 10克

紫蘇葉?10克 ???紫蘇梗 10克

上方加水800ml，煎至400ml，溫服，每天2次，共7劑。

2021年11月16日二診：藥后胃脹、噯氣好轉(zhuǎn)。睡眠稍微改善。大便正常。納可。喉嚨不適稍微好轉(zhuǎn)、少量白痰。守上方微調(diào)整。

2021年11月30日三診：胃脹、噯氣好轉(zhuǎn)。睡眠明顯好轉(zhuǎn)。心情愉悅。大便正常。納可。較少出現(xiàn)喉嚨不適感、白痰幾乎消失。舌紅苔白稍膩，脈細(xì)數(shù)。守上方加砂仁。囑咐患者注意飲食，禁生冷硬食物。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

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臨證體會(huì)：

本例患者病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期門診治療。主訴以胃部、咽喉不適為主，伴有長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量下降。結(jié)合舌暗紅、苔白膩，脈弦數(shù)，考慮患者為胃虛痰阻，氣逆不降所致。胃主受納，腐熟水谷，其氣以下行為順。胃氣虛則升降失常，胃氣因虛而上逆，則噫氣頻作，反胃嘔吐，或吐涎沫；胃虛運(yùn)化失職，濕聚生痰，痰阻氣機(jī)，則心下痞；舌暗紅苔薄白膩脈弦數(shù)，為中虛痰阻之征。因脾胃氣機(jī)升降功能受阻，脾胃對(duì)水谷精微的運(yùn)化失常，導(dǎo)致患者出現(xiàn)體重下降明顯的長(zhǎng)期正氣內(nèi)傷之象。如何“引氣下行”是辨證施治的關(guān)鍵。胃虛宜補(bǔ)，痰濁宜化，氣逆宜降。雖實(shí)虛并見，但以氣逆痰阻為主，治宜降逆化痰，兼以益氣和中。

旋覆花，又名金沸草、金錢花、夏菊等，皆因其仲夏盛開，花色金黃，形如菊花。覆，《爾雅》又作覆，并解釋說，覆，盜庚也，庚者，金也，旋覆花夏開黃花，盜竊金氣也。旋覆花得金氣最盛，故善治肺病。旋覆花是中藥里的一位奇女子，中醫(yī)認(rèn)為，大多數(shù)花類藥性皆善上行，旋覆花則善降肺氣、消痰水以止咳，故有“諸花皆升，旋覆獨(dú)降”的說法，常用于治療風(fēng)寒、痰飲所致之咳喘。因此以旋覆代赭湯為主方，方中旋覆花功專下氣消痰，降氣止噫，為治痰阻氣逆之要藥，重用為君藥。煅赭石質(zhì)重而沉降，善平肝胃之沖逆，墜痰涎、止嘔吐，為臣藥。半夏、生姜祛痰散結(jié)，降逆和胃；人參、炙甘草、大棗健脾益胃，以復(fù)中虛，共為佐藥。甘草又能調(diào)和諸藥，兼使藥之用。諸藥合用，集祛痰、降逆、補(bǔ)虛于一方，使痰除、氣降、脾健，諸證自愈。

患者主訴喉嚨不適，有痰，在原有方藥基礎(chǔ)上加半夏厚樸湯加減，增強(qiáng)降氣化痰功效。半夏厚樸湯首載于《金匱要略·婦人雜病脈證 并治第二十二》：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”《千金要方》中也有關(guān)于本方的記述，并將此 證候進(jìn)一步描述，“作胸滿，心下堅(jiān)，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下”?！爸恕睘闀?huì)意字，《說文解字》中注解：“炙，炮肉也。從肉，在火上”。“臠”， 《辭海》中注釋為“切成塊的肉”。自覺痰涎像小塊烤肉垂置于咽喉處，吐之不出，吞之不下，臨床將此病癥稱為“梅核氣”。半夏厚樸湯具有行氣降逆、宣通郁結(jié)、化痰祛飲之功，主治病證與痰飲密切相關(guān)。《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方·咳喘痰飲門》中對(duì)痰飲有此論述： “其為病也，癥狀非一?！眱煞胶嫌?，氣機(jī)得降，痰飲得化，隨訪患者諸證緩解，胃脹、噯氣基本好轉(zhuǎn)，咽喉不適癥狀消失，睡眠隨之改善、心情愉悅，精神好轉(zhuǎn)，且自述體重增加了幾斤，未再出現(xiàn)下降趨勢(shì)。