（九）二陳湯合平胃散治療腹脹并睡眠障礙案

患者候某，女，79歲。

2022年1月11日初診：

主訴：反復(fù)睡眠差加重1月余，伴腹脹1周余

現(xiàn)病史：患者睡眠差近1月加重，伴腹脹。胃口尚可，大便稍干，排便費(fèi)力，每日一次。伴有夜間口干，無(wú)口苦，無(wú)頭痛。小便正常。

查體：形體偏瘦；舌脈：舌暗紅、苔膩濁，脈沉弦細(xì)。

中醫(yī)診斷：不寐 腹脹???證型：氣滯

治法：消痰利濕，理氣和中

方藥：二陳湯合平胃湯加減：

法半夏?10克 ??蒸陳皮 10克 ??茯苓 ????10克 ??甘草片? ? 10克

泡蒼術(shù)?10克 ??姜厚樸?10克 ??廣藿香^{后下 ?}15克 ??佩蘭^后下??20克

上方加水800ml，煎至400ml，溫服，每天2次，共7劑

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2022年1月18日復(fù)診：患者訴藥后腹脹、大便、半夜口干明顯改善，睡眠明顯好轉(zhuǎn)。守方調(diào)理。囑患者平素注意飲食、防止過(guò)于寒涼及滋膩之品。以易消化食物為主。

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臨證體會(huì)：

本次就診時(shí)患者主訴是睡眠差反復(fù)發(fā)作。詳細(xì)詢問(wèn)病情，患者常有大便干、排便費(fèi)力多、腹脹等癥，此皆因脾胃運(yùn)化失司，清濁不分所致，津液輸布失常，聚生痰濕，郁久化熱而成，舌暗紅苔膩濁，脈沉弦細(xì)是脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》曰“胃不和則臥不安”。“和”者，陰陽(yáng)自和也，陰陽(yáng)交感既濟(jì)，諧和為用，通過(guò)陰陽(yáng)恒動(dòng)、相互消長(zhǎng)的自我調(diào)節(jié)機(jī)制，從而使機(jī)體趨于陰平陽(yáng)秘的最佳穩(wěn)定狀態(tài)。若陰陽(yáng)的動(dòng)態(tài)平衡被破壞則陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能運(yùn)行失常，此即為“不和”。臥不安，又稱“不得臥”、“目不瞑”。胃者，五臟六腑之海也。水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃。脾胃為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑皆賴其滋養(yǎng)。胃者為病，必使各臟腑失其濡養(yǎng)而損其所用，正如《素問(wèn)·病能論》所云：“帝日：善。人有臥而有所不安者何也？？伯日：藏有所傷及，精有所之寄，則安，故人不能懸其病也”。同時(shí)，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐?！端氖バ脑础费裕?/span>“中氣左旋，則為己土；中氣右轉(zhuǎn)，則為戊土。戊土為胃，己土為脾。己土上行，陰升而化陽(yáng)，陽(yáng)升于左，則為肝，升于上，則為心；戊土下行，陽(yáng)降而化陰，陰降于右，則為肺，降于下則為腎。肝屬木而心屬火，肺屬金而腎屬水”?？梢姡K腑氣機(jī)依陰陽(yáng)升降之理，以脾胃為中心，循五行生化之理。脾土與肝木共升，啟腎水上濟(jì)心火；胃土與肺金同降，引心火下溫腎水，水火既濟(jì)，升降平衡，臟腑機(jī)能和諧。人之氣機(jī)，肝升于左，肺降于右，脾胃居中，升清降濁，斡旋氣機(jī)，三焦通利而氣行無(wú)阻。《素問(wèn)·六微旨大論》云：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危……升降出入，無(wú)器不有。”胃氣之有無(wú)、強(qiáng)弱、氣機(jī)順暢與否與疾病關(guān)系密切。

平陳湯方立法來(lái)源于朱震亨《癥因脈治》化痰二陳湯，二陳湯可消痰利濕、理氣和中，朱震亨在二陳湯的基礎(chǔ)上加入平胃散，旨在加強(qiáng)燥濕化痰、理氣和中之功，可治療痰濕壅滯所致的一切病證。平陳湯方組成包括半夏、陳皮、厚樸、蒼術(shù)、茯苓、炙甘草，方中半夏辛溫，燥濕化痰、降逆止嘔；陳皮能理氣燥濕，導(dǎo)滯消痰利水；茯苓甘溫益脾助陽(yáng)，淡滲利水除濕；蒼術(shù)燥濕健脾，升舉陽(yáng)氣以散痰，與半夏、陳皮、茯苓四藥共取除濕利水之效；厚樸苦降下氣瀉滿，辛溫散濕滿，與半夏共取“辛開苦降”之意，再協(xié)陳皮，三者共調(diào)氣機(jī)之升降；炙甘草調(diào)和諸藥，又能補(bǔ)三焦元?dú)狻Ｈ窖a(bǔ)氣藥與除濕藥相伍，使氣旺津布以治本，消痰除濕以治標(biāo)，標(biāo)本兼治，祛邪而不傷正，補(bǔ)氣而不壅滯。廣藿香、佩蘭芳香辛溫，芳香化濕、擅解中焦?jié)窭ВT藥合用則氣旺、除濕、痰消。二診患者諸癥明顯緩解。從治療思路來(lái)看，是以脾胃為中心，健脾化濕、調(diào)暢氣機(jī)為主，最終得以取效。