典型醫(yī)案

一、小柴胡湯治療淋巴瘤實現(xiàn)長生存案

患者，女，68歲，2007?年5月16日就診。2004年12月，患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫物，約?2?cm×2.5?cm、質(zhì)硬、活動度可、無紅腫疼痛，無惡寒發(fā)熱，無腹痛腹瀉，無呼吸困難，無潮熱盜汗，全身無瘙癢，未行?任何診療，后腫物緩慢增大。2006?年?6?月于外院治療并行左頸部腫物穿刺活檢術(shù)，術(shù)后病理示“彌漫大?B?細胞性淋巴瘤”，未作進一步治療。2006?年?8、11、12?月曾先后在本院腫瘤科住院治療，診斷為“非霍奇金氏淋巴瘤（彌漫大?B?細胞性），高血壓病?2?級（高危）”，予?CHOP（環(huán)磷酰胺＋阿霉素＋長春新堿＋潑尼松）方案化療?3?個療程后左頸部腫塊消失，因個人原因未繼續(xù)化療。2007?年?4?月，患者又出現(xiàn)左側(cè)頸部多發(fā)腫物，最大約?2?cm×3?cm、質(zhì)硬、活動差、無疼痛、無紅腫。考慮腫瘤復發(fā)，予?CHOP?方案化療?1?個療程后，患者因個人原因拒絕繼續(xù)化療。

刻下：患者除局部淋巴結(jié)腫大，無明顯不適，舌黯紅，苔薄黃，脈弦。中醫(yī)診斷：瘰疬，證屬痰瘀結(jié)聚。以行氣化痰散結(jié)法（方以逍遙散為基礎(chǔ)方，加用貝母、陳皮、橘核、貓爪草等），并配合使用平消片（郁金、白礬、五靈脂、枳殼、仙鶴草等）。治療?3?個月后，患者局部淋巴結(jié)腫大反復發(fā)作，考慮局部淋巴結(jié)腫大時大時小，時作時止，符合“休作有時”特征，遂改用小柴胡湯加化痰散結(jié)之品。藥用：柴胡?15?g，八月札?15?g，?黃芩?10?g，黨參?10?g，夏枯草?15?g，法半夏?15?g，貓爪草?15?g，甘草?5?g，生姜?5?g，大棗?5?枚。每日?1?劑，水煎服。經(jīng)?20?余劑治療后患者左頸多發(fā)淋巴結(jié)逐漸消退，僅可捫及一大小約?1?cm×1?cm?淋巴結(jié)，無新發(fā)腫大淋巴結(jié)，病情穩(wěn)定已超過?10?年。

按：《傷寒論》“往來寒熱”為發(fā)熱與惡寒交替出現(xiàn)，其內(nèi)涵包括：惡寒與發(fā)熱交替發(fā)生，時發(fā)時止，或惡寒發(fā)熱同時出現(xiàn)，但時發(fā)時止，或發(fā)熱但不寒、定時如潮等。從陰陽屬性考慮，寒屬陰，熱屬陽，休主靜屬陰，作主動屬陽，均為陰陽往來，屬少陽樞機不利所致。“寒熱往來”的著眼點為寒、熱，是把“往來寒熱”僅限于寒熱之狹義的著眼點比較，“休作有時”?的著眼點是休止與發(fā)作。那么“休作有時”之休作則包括各種癥狀之休作，是著眼于廣義的陰陽往來。本案患者臨床表現(xiàn)為反復局部淋巴結(jié)腫大，具有“休作有時”特點，符合小柴胡湯證，使用小柴胡湯加減取得與化療藥物相當?shù)寞熜А?/span>

二、雙筋骨龍湯治療化療后神經(jīng)毒性

患者吳某，男，52歲，門診號：0002087930。?患者于?2016?年?12?月?9?日到我院行乙狀結(jié)腸癌根治?術(shù)，乙狀結(jié)腸黏膜病理檢查結(jié)果提示：考慮腺癌?（乙狀結(jié)腸癌?T3N2M0）?；颊咝g(shù)后分別于?2017年?1?月?2?日、2017?年?1?月?23?日行?2?個療程的?XELOX輔助化療。患者既往無糖尿病及外周神經(jīng)病變。2017?年?1?月?28?日患者至門診就診，當時癥見：面色萎黃，自訴納差，脘腹脹滿，畏寒肢倦，手足麻木，間有疼痛，遇冷加重，眠一般，二便調(diào)，舌質(zhì)紅偏暗，苔白，脈細澀。

西醫(yī)診斷：乙狀結(jié)腸癌術(shù)后。

中醫(yī)診斷：腸癌；痹證（證型：脾虛痰瘀互結(jié)）。

治法：益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)；溫經(jīng)止痛；

擬方：雙筋龍湯加減。

方藥：寬筋藤?15?g，蜈蚣?3?g，地龍?10?g，桑枝?15?g，雞血藤?15?g，黃芪?20?g，當歸?15?g，川芎?15?g，桃仁?15?g，桂枝?15?g，紅花?15?g，炙甘草?10?g。共處方?7劑，每日?1劑，水煎溫服。每日用剩余藥渣濃煎成?200?mL，與溫水混合至?1?500?mL，水溫?40?℃?浸泡手足20?min。方燦途教授囑其家屬及患者做好生活護理，忌生冷，避風寒，同時重視情志調(diào)攝，保持積極樂觀的生活態(tài)度，創(chuàng)造和諧的生活環(huán)境以有利于改善患者生活質(zhì)量。

2017?年?2?月?5?日二診。7?劑中藥服盡后，患者面色明顯好轉(zhuǎn)，已有紅潤，自訴四肢麻木較前明顯緩解，無明顯疼痛，四肢末端捫之溫暖，間有咳嗽，納眠可，二便調(diào)，舌紅，苔白，脈沉稍細。初治見效，于原方基礎(chǔ)上加減，去桂枝、桑枝，加半夏、枳殼行氣化痰。共處方4劑，煎服法同初診。?

2017年2月10日三診。再服4劑后，患者訴四肢麻木較前減大半，無脘腹脹滿，無畏寒肢倦，無咳嗽等不適。后再隨訪，患者遇冷刺激偶有四肢感覺異常，但四肢麻木已不明顯。?

按：方燦途教授廣探經(jīng)義之淵源，重視中醫(yī)基本理論辨證論治?；趭W沙利鉑神經(jīng)毒性患者脾虛、血瘀、寒滯的病機，用藥以益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)、溫經(jīng)止痛為治則；同時倡導?《理瀹駢文》“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥”，內(nèi)服加外治聯(lián)合，療效顯著。方燦途教授通過臨床觀察，認為雙筋龍湯外用的療效機制可能為中藥泡洗可使藥物透皮吸收直接進入血液循環(huán)，泡洗引發(fā)的足底反射刺激血管和神經(jīng)，引起肢端血管擴張，改善微循環(huán)，增加血流量，從而改善手足麻木、怕冷等癥。方燦途教授在臨證中思路樸素，處方精簡，療效頗豐，立足于辨證論治和整體觀念的思路治療疾病，療效較顯著。